Эпилепсия – заболевание головного мозга, определяемая любым из следующих условий: 1) по крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа, с интервалом > 24 ч.; 2) один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (>= 60%) после двух спонтанных приступов в последующие 10 лет; 3) диагноз эпилептического синдрома, (>= 60% – следует трактовать как высокую вероятность рецидива).

Эпилептический статус – состояние пролонгированного приступа или повторяющихся приступов, в интервалах между которыми состояние больного не возвращается к исходному. Это результат отказа механизмов, ответственных за прекращение, либо инициация механизмов, ведущих к аномально пролонгированным приступам после временной точки t1 (время начала лечения), которые могут иметь долгосрочные последствия после рубежа t2 (время начала долгосрочных изменений), включающие нейрональную смерть, нейрональное повреждение, перестройку нейронных связей. Временные параметры: тонико-клонический эпилептический статус t1 – 5 мин, t2 – 30 мин, фокальный эпилептический статус t1 – 10 мин, t2 – более 60 мин, статус абсансов t1 – 10-15 мин, t2 – неизвестно.

Этиология эпилепсии

Эпилепсия – полиэтиологичное заболевание. В соответствии с классификацией

эпилепсий Международной противоэпилептической лиги 2017 года [5], все формы

эпилепсии подразделяются по этиологии на 6 категорий:

- генетические;

- структурные;

- метаболические;

- инфекционные;

- иммунные;

- с неизвестной причиной.

Определение этиологии эпилепсии играет решающую роль в выборе тактики ведения и лечения пациента. В ряде случаев у пациента может быть сочетание нескольких этиологических факторов, например, структурного и генетического. В.А. Карлов рекомендует рассматривать этиологические факторы как факторы риска эпилепсии, которые могут быть реализованы только при наличии наследственного предрасположения.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинические картины, электроэнцефалографии и метода регистрации вызванных потенциалов головного мозга. Тщательно и целенаправленно собранный анамнез имеет решающее значение в установлении характера припадка (на практике врачу редко приходится наблюдать припадок у определенного больного, поэтому он вынужден основываться на рассказах родственников, наблюдавших припадок). Один припадок не может быть основанием для постановки диагноза эпилепсии. Он должен направить врача на поиски возможных причин его возникновения. При наличии повторных припадков следует решить два основных диагностических вопроса: являются ли припадки по своему характеру эпилептическими; если припадки носят эпилептический характер, то необходимо выяснить, являются ли они признаком эпилепсии или манифестным симптомом других заболеваний нервной системы с органическим поражением головного мозга. В типичных случаях установление характера припадка не представляет трудностей.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным и оперативным. При медикаментозном лечении следует исходить из следующих принципов: подбор адекватного противоэпилептического средства.

Условием для решения вопроса об оперативном лечении эпилепсии является тщательное комплексное обследование больного, которое позволяет уточнить этиологию и клиническую картину эпилепсии, локализацию эпилептического очага, что определяет выбор конкретного способа операции. выбор которого зависит главным образом от вида эпилептического припадка; регулярность и длительность лечения.

Источники:

Клинические рекомендации – Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей – 2022-2023-2024 (15.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ
Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Болезни

Эпилепсия

Эпилепсия