Невралгия тройничного нерва (НТН) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза).

Классификация

НТН подразделяют на идиопатическую и симптоматическую. В последней выделяют симптоматическую НТН, обусловленную компрессией чувствительного корешка, и симптоматическую НТН, обусловленную центральным (надъядерным) поражением.

Клиническая практика свидетельствует, что так называемая идиопатическая невралгия ничем не отличается в большинстве случаев от симптоматической, что подтверждается нейрохирургической верификацией.

Любая форма пароксизмальной прозопалгии, укладывающаяся в описанные еще Фотергиллом критерии, является по локализации «корешковой»

компрессионной невралгией.

В связи с этим, используется классификационный термин «типичная

невралгия тройничного нерва», выделяется сторона поражения лица, сегмент лица (внутренний, средний, наружный), фаза заболевания (обострение, ремиссия, в том числе и медикаментозная),выраженность болевого

синдрома (умеренный, средний, тяжелый невралгический статус), стадия

(ранняя, поздняя), состояние после оперативных вмешательств (спиртовых

блокад, нейроэкзереза, микроваскулярной декомпрессии), а также сопутствующий синдром - фобический, депрессивный и другие (если таковые

имеются).

Клиническая картина

Развернутый отдельный типичный приступ НТН включает следующие симптомы:

Боль в лице пароксизмального, стреляющего характера, сравниваемая пациентом с ударом электрического тока. Боль кратковременная, никогда не превышающая 2 мин. Больные могут вводить врача в заблуждение, утверждая, что «болит непрерывно», но при внимательном расспросе удается выяснить наличие светлого промежутка между двумя отдельными приступами, иногда чрезвычайно короткого.
Боль чрезвычайно интенсивная.
Болевой рисунок в период обострения не меняется существенно и занимает в пределах иннервации ТН определенную протяженность. Хотя традиционно выделяют невралгии первой, второй и третьей ветвей, болевой рисунок укладывается не в невральные, а корешково-сегментарные зоны иннервации
Между двумя отдельными приступами всегда имеется рефрактерный (светлый) промежуток.
Наличие триггерных зон - гиперсенситивных участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм. Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области и на альвеолярном отростке.
Наличие триггерных факторов - действий или условий, при которых возникают типичные болевые проксизмы. Чаще всего это - умывание, разговор, еда, иногда просто движения нижней челюсти.
Типичное болевое поведение. Как правило, во время приступа больные не плачут, не кричат, а замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм, стараясь переждать приступ. Иногда они растирают зону боли или совершают причмокивающие движения.
На высоте пароксизма могут быть подергивания мимической мускулатуры, однако в последние годы, по-видимому, в связи с приемом при этом заболевании противосудорожных препаратов, такой симптом встречается весьма редко.
Отсутствие чувствительного дефекта в области лица (исключение составляют больные, которым производились хирургические методы лечения НТН).

Диагностика и дифференциальный диагноз

При установлении диагноза невралгии тройничного нерва необходимо учитывать следующие

моменты:

1) стадию заболевания (обострение, затихающее обострение, наступающая ремиссия, ремиссия полная или медикаментозная);

2) выраженность болевого синдрома (слабо, умеренно выраженный,

выраженный, резко выраженный);

3) локализацию болевых пароксизмов (внутренний, средний, наружный сегменты лица):

4) частоту приступов (редкие, средней частоты, частые, невралгический статус).

В дифференциально-диагностическом отношении наиболее трудными являются невралгия носоресничного нерва, невралгия крылонебного узла. Если типичная НТН – это корешковая компрессия, то невралгия носоресничного нерва вызывается, как правило, воспалительными процессами вне полости черепа. Невралгия носоресничного нерва носит клинически выраженный вегетативный характер - наряду с болью возникают односторонняя ринорея, слезотечение и конъюнктивит. Болевые пароксизмы продолжаются десятки минут и имеют склонность возникать во второй половине дня, вечером или ночью.

Невралгия крылонебного узла отличается от невралгии тройничного нерва более длительными приступами, продолжающимися несколько часов, возникающими в вечернее и ночное время без триггерных факторов, спонтанно. При этом фокус боли локализуется в области глазницы с иррадиацией в висок, затылок, иногда плечо, что объясняется обширными нервными связями крылонебного узла. Во время приступа боль носит интенсивный, жгучий характер и сопровождается «вегетативной бурей» - односторонним слезотечением, ринореей, слюнотечением, конъюнктивитом, гиперемией и отечностью лица. При надавливании шпателем (вне отдельного приступа, но в период обострения) в месте выхода небных нервов на стороне боли отмечается резкая болезненность по сравнению с контралатеральной стороной. Как при невралгии носоресничного нерва, так и при невралгии крылонебного узла диагностическим тестом является смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором дикаина, после чего болевой вегетативный пароксизм прекращается.

Лечение

В современных условиях лечебная тактика при НТН базируется на принципах комплексного подхода с учетом генеза и формы заболевания (преобладание центрального или периферического компонентов), индивидуальных особенностей конкретного пациента и включает медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы.

Основными направлениями медикаментозной терапии является устранение причины НТН, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведении симптоматического лечения (купирование болевого синдрома, восстановление структуры и функции нерва). В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения больным рекомендовано оперативное лечение.

Для контроля болевого синдрома при НТН, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (2009), в качестве препаратов первой линии применяют карбамазепин, препаратами второй линии является баклофен.

Кроме того используется витаминотерапия,

Физиотерапевтическое лечение. В основном, в период обострения, эффективно воздействие лекарственных препаратов методом электрофореза (лидокаин) и фонофореза (лидокаиновая мазь) на триггерные зоны. При этом используют стабильную методику, так как при лабильной методике движение электрода вызывает раздражение триггерных зон и усиление болевых пароксизмов. Низкочастотная чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) триггерных зон если и имеет некоторый эффект, то весьма временный и непостоянный.

Акупунктура. В первые годы заболевания акупунктура имеет определенный эффект в качестве монотерапии, а в последующие – скорее психологическое воздействие, так как применяется, как правило, в сочетании с карбамазепином.

Источник: ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

Болезни

Невралгия тройничного нерва