Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

Острый тонзиллит (ОТ) – острое общее инфекционное заболевание, в клинической картине которого ведущим звеном является острое воспаление нёбных миндалин (используется вместо устаревшего термина-синонима «ангина»).

Этиология и патогенез

Хронический тонзиллит считается полиэтиологическим заболеванием. В посевах со слизистой оболочки миндалин у больных чаще выявляются микробные ассоциации стрептококка (ведущая роль отводится β-гемолитическому стрептококку группы А – S.pyogenes), стафилококка (S.aureus), неферментирующих бактерий, грибов рода Candida. Приводятся данные о роли вирусной (аденовирус, вирус ЭпштейнаБарр, цитомегаловирус), персистирующей микоплазменной и хламидийной инфекций. Обсуждается роль энаэробов.

В развитии этапности клинической картины тонзиллита принимают участие несколько факторов, связанных с пиогенным стрептококком: 1) токсический фактор, обусловливающий патологическое воздействие стрептолизинов на сердечнососудистую, нервную и эндокринную систему, что проявляется общей интоксикацией, лихорадкой и др.; 2) септический фактор, который связан с воздействием ферментов патогенности бета-гемолитического стрептококка, в результате чего возникает локальная воспалительная реакция в структуре нёбных миндалин и, далее, инвазия микроорганизмов вглубь тканей с возможностью дальнейшей генерализации процесса, чаще гематогенным путем, вплоть до развития тонзиллогенного сепсиса, выраженной реакцией лимфатических узлов и др.; 3) аллергический фактор (комплекс поверхностных субстанций пиогенного стрептококка), который вызывает сенсибилизацию макроорганизма к бета-гемолитическому стрептококку и антигенам разрушенных тканей организма, приводящую затем к развитию гломерулонефрита, миокардита и др.

Эпидемиология

Хронический тонзиллит широко распространен среди населения, составляя у взрослых от 5-6% до 37 %, у детей - от 15% до 63%. Установлена взаимосвязь уровней заболеваемости хроническим тонзиллитом и факторов антропогенной нагрузки – содержанием в атмосфере окиси углерода, сероводорода, фенола. Заболеваемость ХТ увеличивается с возрастом: в период от 2 до 3 лет соответствует 1- 2%, в дошкольном возрасте – 5%, в старшем – 7,9-14,5%, в 18-20 лет - 25-30%. В группе часто болеющих детей хронический тонзиллит занимает 43%. У девочек хронический тонзиллит выявляется в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков. Обращаемость женщин по поводу хронического тонзиллита в два раза выше, чем у мужчин.

Клиническая картина

Выделяют 5 групп местных признаков хронического тонзиллита:

1. гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек (признаки Гизе,

В.Н.Зака, Б.С.Преображенского);

2. рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;

3. разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;

4. казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

5. увеличение регионарных лимфатических узлов (позади нижнечелюстных, передних

верхних шейных).

Различают следующие виды декомпенсации ХТ:

1. рецидивы ангин;

2. паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

3. тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры,

длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой

обоснованной причины;

4. тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов;

5. заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с

хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные»,

«сопряженные» с хроническим тонзиллитом).

Диагностика

Диагноз «Хронический тонзиллит» ставится на основании:

1. анамнестических данных о частых респираторных заболеваниях, рецидивах ангин, в

том числе с осложнениями, сопутствующих заболеваний сердца, почек, суставов,

эндокринных органов, длительного периода немотивированной повышенной

утомляемости, снижения работоспособности, длительной субфебрильной

температуры;

2. физикального обследования, включающего оценку врачом общего состояния

пациента и по данным результатов обследований другими специалистами;

3. лабораторных исследований;

4. инструментального обследования глотки – фарингоскопия

Лечение

Лечение пациентов с хроническим тонзиллитом в межрецидивном периоде осуществляется с участием врача-оториноларинголога и врача первичного звена (педиатра, терапевта, врача общей практики). Лечение рецидива острого тонзиллита (рецидива в виде ангины) осуществляется на основе клинических рекомендаций по лечению острого тонзилофарингита. Лечение осложнений (паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса и др.) осуществляется на основе соответствующих этим заболеваниям клинических рекомендаций. Выбор метода лечения ХТ - консервативное и хирургическое, зависит от формы заболевания и клинических проявлений. Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендовано провести санацию зубов, околоносовых пазух и носоглотки.

Источник: Клинические рекомендации, Хронический тонзиллит, Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021

Болезни

Тонзиллит

Тонзиллит