Угревая сыпь или Акне - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого

большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и

генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

1. увеличение продукции кожного сала;

2. избыточный фолликулярный гиперкератоз;

3. размножение Propionbacterium acnes (P.acnes);

4. воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному

гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании

микрокомедонов.

Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По

данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц

в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически

в равных соотношениях, в то время как при поздних акне существенно

преобладают женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ

комедональные акне;
папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени
тяжести;
узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами. Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2-4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей. Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папулопустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых отделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.

После разрешения акне нередко остаются рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются атрофические рубцы. Клиническая картина акне у взрослых и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых. Воспаление у взрослых обычно более выражено.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

1. Стойкие (персистирующие) акне - наблюдаются примерно у 80%

женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом

периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.

2. Акне с поздним началом - впервые появляются у женщин после 25

лет.

Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.

3. Рецидивирующие акне - развиваются у женщин, имевших в

анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение

нескольких лет.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз акне основывается на данных клинической картины. При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии эндокринных расстройств (синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли).

Необходимо исключить синдром поликистоза яичников и учесть другие симптомы эндокринных расстройств, такие как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.

Лабораторные исследования:

определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона;
проведение теста на толерантность к глюкозе

По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

уменьшение воспаления;
уменьшение количества Р.acnes;
снижение образования кожного сала;
уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени - наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии почти на все основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:

длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоилпероксид;
необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;
необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоилпероксида.

Источники: РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ, ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ, 2013

Болезни

Угревая сыпь

Угревая сыпь